Co je atrofická vaginitida?

Atrofická vaginitida, známá také jako genitourinární syndrom menopauzy (GSM), je stav charakterizovaný ztenčením, vysušením a ztrátou elasticity poševní sliznice v důsledku poklesu hladin estrogenů, typicky u žen v (přirozené nebo polékové či pooperační) menopauze. Není to pouze otázka komfortu — změny se týkají i vaginální mikrobioty (bakterií) a mají důsledky pro zdraví močového traktu.

Estrogeny a mikrobiom: proč pokles hormonů mění poševní prostředí?

Za normálních okolností dominují ve vagíně laktobacily — převážně Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. jensenii a L. iners — které udržují kyselé pH (3,8–4,5) produkcí mléčné kyseliny a peroxidu vodíku. Tento kyselý ekosystém:

• Brání kolonizaci vaginy patogeny
• Snižuje riziko infekcí
• Podporuje integritu epitelu

Estrogeny stimulují produkci glykogenu ve vaginálním epitelu, který slouží jako potrava pro laktobacily. Při poklesu estrogenů:

• Vaginální sliznice se ztenčuje a produkuje méně glykogenu
• Klesá počet laktobacilů
• Zvyšuje se vaginální pH (>5)
• Dochází k dysbióze — nárůst anaerobních bakterií (např. Gardnerella, Mobiluncus) a vyšší zánětlivá aktivita

Atrofie a močové infekce: neviditelné propojení

Změněné vaginální prostředí neovlivňuje pouze komfort ženy (suchost, pálení, bolest při styku), ale má úzkou souvislost s recidivujícími močovými infekcemi (UTI):

• Vagína a močová trubice sdílí hormonální citlivost
• Když klesne počet laktobacilů, patogeny snáze kolonizují močový měchýř
• Atrofie epitelu močové trubice oslabuje bariérovou funkci sliznice
• Méně estrogenu znamená i ztrátu antimikrobiálních peptidů

Výsledkem je častější výskyt UTI, zejména u postmenopauzálních žen bez lokální estrogenní terapie.

Možnosti léčby: jak zvrátit nebo zpomalit změny?

1. Lokální vaginální estrogeny (krémy, tablety, prstence)

• "Omladí" vaginální sliznici, která zesílí a vyprodukuje více glykogenu, čímž se podpoří regenerace mikrobiomu, zvýší se počet vaginálních kmenů laktobacilů a sníží se pH 
• Pro ženy s anamnézou hormonálně dependentních nádorů mohou být kontraindikovány

2. Kyselina hyaluronová (gely, čípky)

• Hydratuje sliznici a podporuje hojení
• Má protizánětlivé účinky
• Je bezpečná i pro onkologické pacientky

3. Fytoestrogeny (extrakty ze sóji a červeného jetele)

• Působí jako slabší náhrada pravých estrogenů
• Mohou mírně zlepšit stav sliznice a komfort
• Efekt je pomalejší a méně výrazný než u syntetických ("pravých") estrogenů

4. Probiotika s vaginálními laktobacily

• Orálně nebo vaginálně podávané laktobacily vaginálního původu (CRISPATUS) mohou:
  • Obnovit rovnováhu mikrobiomu
  • Pomoci snížit pH
  • Snížit výskyt UTI
• Jsou zcela bezpečné, jejich užívání je potřeba dlouhodobé, ideálně v kombinaci s lyzáty

Závěr: cílená obnova rovnováhy

Atrofická vaginitida je důsledkem komplexních hormonálních a mikrobiologických změn. Léčba by neměla být zaměřena jen na symptomatickou úlevu, ale na obnovu přirozené mikrobiální rovnováhy a slizniční integrity. Kombinace kyseliny hyaluronové, fytoestrogenů a probiotických laktobacilů nabízí bezpečnou a účinnou cestu pro ženy, které hledají nehormonální nebo přírodní alternativy.